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柳叶刀发布首例新冠肺炎病理解剖结果
发布时间发布时间:2021-02-10 11:48

  新型冠状病毒(COVID-19)疫情持续延烧,目前韩国确诊病例已达156例,死亡1例。

  其中新天地耶稣教会就有82人确诊。对此,当局紧急关闭该教会的大邱、首尔分会,并将大邱列为特别照护区,也对相关接触者进行检疫,已有409人表示身体不适。

  根据《韩联社》报导,新天地耶稣教会大邱教会有1名61岁的妇女为超级传播者,韩国近半数确诊者都和她有关,她曾在确诊之前参加过4次礼拜,在婚礼会场的自助餐厅与多人交谈,甚至搭乘高铁与地铁前往首尔参加研讨会。

  目前,卫生当局对该教会接触过超级传播者的1100名教徒进行了初步调查之后,又调查了3474个目标,已有409人回报身体出现状况。

  对此,韩国今(21日)宣布大邱和清道郡列为特别照护区(special care zones),大邱、首尔的新天地耶稣教会也紧急关闭。

  最近韩国的新型冠状病毒感染病例数激增。韩国官方周五指定两座城市作为“特别看护区”,同时军方要求部队不得离营,旨在不惜代价控制新冠病毒疫情的扩散。

  韩国报告新增52例感染新冠病毒确诊病例,累计确诊增至156例,主要集中在大邱。大邱是韩国第四大城市,人口250万。

  该市的购物中心、餐馆和街道上几乎已空无一人,市长称这次疫情是一场“史无前例的危机”。

  韩国全国156例中有111例出现在大邱及其附近地区。多数确诊者可以追溯到与一名61岁妇女有接触史,这名妇女是韩国的“31号病例”,曾前往一座教堂。韩国卫生机构称此事为一场“超级传染事件”。

  大邱市长Kwon Young-jin在新闻发布会上说,截至周五,有400多名教会成员出现了该病的症状,但检测仍在进行中。

  新型冠状病毒引起了人们的警惕,因为它仍然有许多重要的未知因素。它可以导致肺炎,在某些情况下是致命的。

  韩国总理丁世均周五在首尔的一次高级政府官员会议上表示,政府将把大邱和邻近的清道郡指定为“特别看护区”。

  “要赶紧找到与被感染者接触过的人,并尽早让确诊患者接受治疗,”丁世均表示。“我们将积极提供必要的协助,包括病床、人员和设备。”

  据韩联社报导,澳门赌场首尔市官员表示,他们不会批准任何通常在周末举行的大型示威游行活动。

  几名韩国军人周四病毒检测结果呈阳性,此后韩国国防部长官郑景斗决定禁止所有士兵休假、离开营房和接待访客。

  韩国国防部称,有一些可以通融的例外情况,比如家里有紧急情况或者士兵结束服役。

  据悉,由于有可能接触过新型冠状病毒(新冠-19)确诊患者,10多名青瓦台警卫警员被要求自行隔离2周。他们都在最近前往过第56例确诊患者前后去过5次的医院。

  2月20日,韩国疾病管理本部表示,居住在首尔市钟路区付岩洞的韩国男性患者A某(75岁)成为韩国第56例确诊患者。

  调查显示,该患者曾于2月6日~17日之间先后五次前往景福宫站附近的光化门Hana耳鼻喉科医院就诊。该医院距离青瓦台只有1公里距离,青瓦台的警卫警员经常前往就医。

  第56例确诊患者的活动轨迹公开后,首尔地方警察厅针对前往该医院就医过的警察进行了调查统计,发现有20多名首尔厅下属的警员在这一期间到过该医院。

  其中10多人属于负责青瓦台内部警卫工作的101警卫团,负责在青瓦台外围警卫的202警卫团也有警员到这个医院就诊。

  2月21日,韩国警方相关人士表示,“已经要求可能与患者有过接触的警员从最后一次前往眼鼻喉科医院就诊的日期算起,在家休息14天”。

  此外,对于是否有警员和新天地相关人员进行接触的情况,警方表示“我们并未对此展开调查,也未要求警员主动申报”。

  青瓦台“101警卫团”和“202警卫团”听从总统警卫处统一指挥,分别负责青瓦台内部和外部的警卫工作,是首尔警察厅下属组织,其中101警卫团共有700余名警员,202警卫团共有500余名警员。

  他们分为四个中队,24小时轮班执勤。据悉,青瓦台的消防队成员中,也有人与第56例患者在同一天前往过这家医院。两个警卫团和总统警卫处最近刚进行完内部防疫工作。

  日本北海道出现最年幼未满10岁的小学男学童确诊感染武汉肺炎,最新消息指出,小男童哥哥也确诊,两兄弟就读的中富良野小学今天下午停课封锁,让所有学童提早下课返家观察。图为北海道札幌雪祭游客戴上口罩防疫。

  日本北海道出现最年幼未满10岁的小学男学童确诊感染武汉肺炎,最新消息指出,小男童哥哥也确诊,两兄弟就读的中富良野小学今天下午停课封锁,让所有学童提早下课返家观察,这所小学里有超过200名学童。

  北海道新闻报导,北海道今天新增3名确诊案例,当地累计已有8例。3例新确诊案例中有1对是就读小学的日本人兄弟,弟弟未满10岁,15日出现发烧症状就诊,19日入院,小学童从15日发烧后即停止上学,就读同校的哥哥超过10岁,他是在18日发烧,19日和弟弟一起入院。

  两兄弟住在北海道的中富良野町,就读当地的中富良野小学,该校在去年11月统计有208名学童。中富良野町教育委员会已于今天指示该小学停课封锁,让学童立即返家观察。

  另一名新确诊案例为住在千岁市的一名40多岁女性,她在小樽检疫所千岁机场检疫所支所工作,16日发烧,18日就诊,今天确诊。小学生兄弟和这名女检疫官在近期内均未有出国的记录。

  302医院对一名新冠病毒肺炎死者的解刨报告2月18日在著名医学杂志柳叶刀发表。这个世界首例新冠病毒肺炎病理解剖结果报告是由中科院院士,302医院传染病诊疗研究中心主任王福生等18人撰写。报告的结论建议及时适当使用糖皮质激素及呼吸机支持重症患者。

  该报告详述一名50岁男子1月21日确诊感染新冠病毒,病程进展,治疗手段等情况,直到1月27日18:31宣布死亡,然后进行解剖的病理发现。

  据医学论坛网刊出中文介绍,该团队1月27日对新冠肺炎死亡患者的病理解剖发现,死者的肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成,符合ARDS表现,总体病理学表现与SARS和MERS相似。

  流式细胞术可发现淋巴细胞减少,但淋巴细胞同时也被过度激活。此外,高度促炎性的CCR4+ CCR6+ Th17细胞增加,可以部分解释肺部严重的免疫损伤。

  这个报告说,这次病理解剖结果对该疾病的认识和治疗意义极为重大,我们可以设计针对该疾病重症患者的精准治疗方案,如使用针对Th17细胞激活的IL-17抑制剂苏金单抗(Secukinumab)等。

  据报告叙述, 2020年1月21日,一名50岁的男子因发热、寒战、咳嗽、乏力和气促等症状被送往发热门诊。

  他报告了1月8日至12日的武汉旅行史,并于1月14日(起病第1日)出现首发症状,表现为轻度寒战和干咳。

  但该患者仍继续工作,直到1月21日前往医院就诊。在医院对该患者进行了胸片检查并采集了咽拭子,胸片显示双肺多发性斑片影。

  1月22日(起病第9日),北京市疾病预防控制中心(CDC)通过qRT-PCR检测证实该患者为新冠病毒肺炎(COVID-19)。

  他被立即转入隔离病房,并通过面罩给氧进行氧气支持。予干扰素α-2b(雾化吸入500万U, bid)和洛匹那韦/利托那韦(500mg, bid., p.o.)作为抗病毒治疗,并予莫西沙星(0.4g,qd., i.v.gtt)预防继发感染。

  鉴于其出现的严重气促和低氧血症,予甲强龙(80 mg, bid., i.v.gtt)以减轻肺部炎症。实验室检查结果列于附录(p4)。接受药物治疗后,患者体温从39.0℃降至36.4°C。

  在起病第12日,胸片显示患者双肺进行性浸润影和广泛网格状密度增高影。由于患者患有幽闭恐惧症,他多次拒绝ICU的呼吸机支持。

  因此,他接受了高流量鼻导管吸氧(HFNC),给氧浓度60%,流速40 L/min。

  在起病第13日,患者症状仍未改善,但血氧饱和度仍保持在95%以上。起病第14日下午,患者低氧血症和气促恶化。

  尽管接受了HFNC(给氧浓度100%,流速40 L/min),但血氧饱和度仍降至60%,并且患者突发心跳骤停。

  我们立即进行了有创通气、胸外按压和肾上腺素注射。但不幸未能复苏成功,该患者于北京时间1月27日18:31宣布死亡。

  解剖的组织样本取自患者的肺、肝和心脏组织。组织学检查显示双侧弥漫性肺泡损伤伴纤维粘液性渗出。

  右肺组织出现明显肺泡上皮脱落和肺透明膜形成,提示急性呼吸窘迫综合征。左肺组织表现为肺水肿和肺透明膜形成,提示早期ARDS。

  双肺中均可见间质内以淋巴细胞为主的单个核细胞炎性浸润。在肺泡腔中出现多核巨细胞和非典型增大的肺泡细胞,其中非典型增大的肺泡细胞具有较大的细胞核,双嗜性的细胞质内颗粒和明显的核仁,表现出病毒性细胞病变样改变(viral cytopathic-like changes)。我们未发现明显核内或胞浆内病毒包涵体。

  该报告的结论:“尽管不建议常规使用糖皮质激素治疗SARS-CoV-2肺炎,但根据该患者病理解剖中肺水肿和透明膜形成的病理表现,对于重症患者,应考虑及时适当使用糖皮质激素及呼吸机支持以预防 ARDS进展。”

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