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一份 脊髓长下行纤维束
发布时间发布时间:2020-08-30 15:17

  脊髓长下行纤维束 名称 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 顶盖脊髓束 内侧纵束 位置 外侧索 前索 外侧索 前索 外侧索 前索 前索 终止 3-9 层 8-9 层 5-7 层 7-8 层 7-8 层 7-8 层 7-8 层 功能 控制骨骼肌 运动神经元 兴奋屈肌运动 N 元 兴奋伸肌运动 N 元 调节肌张力 调节头颈、眼外 肌的反射活动 小结 1.神经系统的区分,神经系统的主要成分是神经组织,神经组织的主要成分是神经元,神经 元由胞体和突起(树突、轴突)构成,神经元间通过突触相连接,冲动为化学传递、单向传 递。神经元较长的突起及其包被外表的结构,称神经纤维。 2.神经系统的常用术语,会解释。分别由胞体、树突和神经纤维构成,注意成对性和差异性。 3.脊髓的位置,外形( 2 个膨大, 1 个圆锥, 6 条沟裂, 2 对根丝, 31 个节段)和内部 结构(中央管、灰质、白质和网状结构) ;灰质分区及神经核团(前角 2、中间带 3、后角 4) ; 白质分区及纤维束(5 上 3 下) ;神经核团和 Rexed 分层的要求。 4.注意外形与内部结构间的关系:沟裂、前后根与索的划分,前后根与灰质间的关系;重要 脊髓纤维束的名称、位置和功能。 5.名词:脊髓圆锥,灰质连合,白质前连合。 四个联系 1. 外形与内部结构相联系 2. 平面与立体相联系 3. 灰质与白质相联系 4. 结构与功能相联系 复习思考 1.神经系统的区分、组成及常用术语。 2.为什么脊髓粗细不一?为什么成人脊髓没有充满整个椎管? 3.第 3 颈椎、第 8 胸椎或第 1 腰椎分别骨折时,可能损伤何脊髓节段? 4.脊髓灰质、白质的配布规律? 脊髓损伤表现 1. 2. 3. 4. 脊髓全横断:脊髓休克,见于脊髓外伤或脊髓压迫症 脊髓半横断:Brown-Sequard syndrome,见于脊髓外伤或髓外肿瘤 脊髓前角受损:运动受损,见于脊髓灰质炎(小儿麻痹症) 中央灰质周围病变:感觉分离,见于脊髓空洞症或髓内肿瘤。 病例分析 男,24 岁,背部被刺伤,立刻跌倒,两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右 下肢几乎恢复了运动,但左下肢完全瘫痪。检查发现:左下肢无随意运动,腱反射亢进, Babinski 征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失,但触觉、位置和运 动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好,但触觉减弱,位置和运动觉丧失。 脊髓节段与椎骨节段的对应关系 脊髓节段 颈 1~4 颈 5~胸 4 胸 5~8 胸 9~12 腰 1~5 骶 1~5、尾 1 对应椎体 相同 上一位 上二位 上三位 第 10、 11、 胸椎 12 第 1 腰椎 胸 3--第 2 胸椎 ?--第 5 胸椎 举例 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease) 简称冠心病,指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉 内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉 粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏 缺血,产生心绞痛。 疾病本质 患冠状动脉疾病的人,大约99%是由冠状动脉粥样硬化引起的。所以, 冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。 当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度,而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻 塞时, 即可造成心肌缺血、 缺氧, 从而发生一系列的症状(如胸闷、 心绞痛等), 甚至发生心肌梗塞而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。 其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。 正常动脉血管壁一船分三层:内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁 平上皮细胞,极为纤薄而光滑,可保证血液在动脉中的流动畅通无阻;中层 由平滑肌组成,有收缩和舒张功能:外膜比较疏松,是一层保护组织。正常 的动脉管壁相当柔软而富有弹性,能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各 种原因失去弹性而变硬,医学上统称为动膝硬化。 动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同,大体上可分为3种类型: ①细小功脉硬。的增厚变硬,主要发在高血压病人的动脉中层钙化。多发生 在四肢的中等大小的动脉,一胶不引起管腔狭窄,不产生症状。②动脉粥样 硬化。常发生在大型动脉,如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。 动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍,特别是与坦固醇代谢降碍有密切关系 的疾病。病变早期,血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉 淀下来,继而引起内膜纤维组织增生,内膜逐渐隆起、增厚,形成肉眼能够 看到的灰黄色斑块;以后斑块不断扩大,中心部分因营养不足而发生软化、 崩溃,可见黄色“粥样”物质;再以后动脉的中层也有脂质沉淀下来,而且 中层的弹性纤维和乎滑肌纤维断裂,血管内膜下逐渐发生纤维组织增生,还 有钙质沉淀下来,结果,动脉管壁就变脆、变硬,管腔变窄,这种病变称为动脉粥样硬化。 它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。 发病机制 由于脂质代谢异常, 血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上, 在动脉内膜一些类似 粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致 心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管 血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血 管可以没有粥样硬化) ,产生变异性心绞痛,如果痉挛超过30分钟,也会导致急性心肌梗死 (甚至猝死) 。 疾病治疗 Ⅰ.药物治疗 硝酸酯类,如,消心痛,欣康,长效心痛治。 他汀类降血脂药,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂, 阿司匹林每日100-300mg, 终生服用。 过敏时可服用抵克立得或波立维。 β - 受体阻滞剂 ,常用的有倍他乐克,阿替乐尔,康可。 钙通道阻滞剂,冠状动脉痉挛的病人首选,w66在线,如合心爽,拜心同。 Ⅱ.手术治疗 (冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术) 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管, 然后将其分别接在狭窄或堵塞了的 冠状动脉的两端,使血流可以通过“桥”绕道而行,从而使缺血的心肌得到氧供,而缓解心 肌缺血的症状。 这一手术属心脏外科手术,创伤较大,但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心 病患者(左主干病变,慢性闭塞性病变,糖尿病多支血管病变) 。 Ⅲ.介入治疗 [经皮冠状动脉介入治疗(PCI) :支架术] 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术, 具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕 上的桡动脉, 经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面, 达到解除冠状动脉狭窄的 目的。介入治疗的创伤小,效果确切,风险小(1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为 15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效,一般人群再狭窄率3%, 糖尿病/复杂病变约为10%,其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。 尿道损伤的临床表现 视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。 1.休克 2.尿道出血 3.疼痛 胱。 5.血肿及瘀斑 6.尿外渗 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿,并可延至会阴部,使阴囊、会阴部皮肤 尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位,取决于尿道损伤的程度及部 肿胀呈青紫色。 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者,多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及 下腹部腹膜刺激征。尿外渗如未及时处理或继发感染,可导致组织坏死、化脓,严重者可出 现全身中毒症状。局部感染或坏死可形成尿瘘。 骨盆骨折后尿道损伤,休克发生率高,约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 局部常有疼痛及压痛,有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射。 4.排尿困难及尿潴留 损伤严重者伤后即不能排尿。 伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀 临床常见几种穿刺的部位选择 一.胸腔穿刺术 (一)胸腔积液 胸部叩实音最明显部位或行超声波定位 1. 肩胛下角线. 腋中线. 腋前线. 锁骨中线. 腋中线 肋间 二.腹腔穿刺术 1. 左下腹部脐与髂前上棘连线 交点处,不易损伤腹壁动脉。 2. 侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全,常用于诊断性穿刺。 3. 脐与耻骨联合连线cm 处, 无重要器官且易愈合。 4. 少数积液或包裹性积液,可在 B 超引导下定位穿刺。 三.腰椎穿刺术 双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,一般取第 3、4 腰椎棘突间隙。有时可上 移或下移一个腰椎间隙。 四.骨髓穿刺术 1. 髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后 1-2cm 的髂嵴上 2. 髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位 3. 胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置 4. 腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。 组织学与胚胎学六大屏障 一、血-脑屏障:它由脑连续毛细血管内皮、基膜和星形胶质细胞形成的胶质膜组成。内 皮细胞是血-脑屏障的主要结构, 它可阻止血液中某些物质进入脑组织, 以维持脑组织内环 境的相对稳定。 二、血-胸腺屏障:指胸腺皮质的毛细血管及其周围的结构,具有屏障作用。它由五层组 成:1、连续毛细血管内皮细胞间的紧密连接;2、内皮外连续的里膜;3、血管周隙,内含 巨噬细胞;4、胸腺上皮细胞基膜;5、连续的胸腺上皮细胞。该屏障的作用是阻止血液抗原 物质和某些药物进入胸腺皮质,维持胸腺内环境的稳定,保证胸腺细胞的正常发育。 三、胎盘屏障:由绒毛血管壁、绒毛间质、基底膜和绒毛上皮组成的屏障结构,可避免母 体免疫细胞与胎儿组织接触,防止胎儿被母体排斥。 四、气-血屏障:指肺泡与血液进行气体交换通过的结构,又称呼吸膜。气-血屏障很薄, 厚0.2~0.5um,有利于气体交换。它由肺泡表面液体层(含表面活性物质) 型肺泡细胞与 、I 基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜及内皮共同构成。 五、滤过屏障:血管球毛细血管的有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构称滤过屏障。 六、血-睾屏障:由毛细血管内皮及其基膜、结缔组织、生精上皮基膜和支持细胞紧密连 接组成,其中紧密连接是最重要的结构。它的功能是阻止某些物质进出生精上皮,维持有利 于精子发生的微环境,还能防止精子抗原物质逸出到生精小管外面引发自身免疫反应。

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